Организация медицинской помощи по профилю «ревматология»
Большая часть сложностей в организации медицинской помощи заключается в проявлении общих проблем в системе здравоохранения России:
1) Значительная часть медицинской помощи и лекарственного обеспечения находится в зоне ответственности субъектов. При наличии одинаковых сложностей в разных регионах, решение можно получить только при прямом взаимодействии с каждым регионом;
2) Недостаточное количество врачей и низкая осведомленность терапевтов об особенностях диагностики и лечения ревматических заболеваний. На основании штатных нормативов, утвержденных Минздравом России — в стране должно быть 2890 ревматологов, по данным РРА «Надежда» в России не более 1500 ревматологов. В некоторых городах расстояние от города проживания пациента с РЗ до ближайшей медоганизации, где есть ревматолог, — более 800 км;
3) Оплата обследования и лечения пациентов зависит не от фактически оказанного объема медицинской помощи, а рассчитывается в соответствии с фиксированным усреднённым тарифом и по заранее запланированным общим объемам медицинской помощи (это касается и лекарственного обеспечения).
Наличие плановой системы приводит к тому, что при росте заболеваемости и потребности в лекарствах или медпомощи людям своевременно не предоставляются таковые. Например, пока план по квотам ВМП не утвержден и не прошла оплата от ОМС, больница не может оказать медпомощь по ВМП. А пока не прошли плановые закупки лекарств пациенты не могут получить эти препараты);
4) Наличие множественных источников финансирования лекарственного обеспечения и медицинской помощи. А именно: поликлиники — региональная система ОМС, региональный бюджет, федеральный бюджет, больницы — тарифы КСГ/МЭС из региональной системы ОМС, тарифы ВМП из федеральной системы ОМС. В итоге неизвестно, сколько всего денег выделено и потрачено на медицинскую помощь пациентам с ревматическими заболеваниями;
5) Лекарственное обеспечение людей с РЗ зависит от наличия справки об инвалидности (без инвалидности практически невозможно получить современные дорогостоящие лекарства). При этом, если улучшения зафиксированы, а инвалидность снята, пациент перестаёт получать квоту на пожизненное лекарственное обеспечение, что снова пагубно сказывается на развитии болезни;
6) Назначение генно-инженерных биопрепаратов по основному действующему веществу, не по торговому наименованию. Такое положение дел приводит к тому, что в рамках одного курса лечения человек может получить лекарства, произведенные разными компаниями, что пагубно сказывается на его состоянии здоровья. В заявках, подаваемых в регион на покупку препарата нельзя указать конкретные наименования препаратов, то есть человек никогда не знает, какой препарат ему выдадут в следующий раз;
7) Несовершенство организации системы контроля качества лекарств. При появлении нежелательных реакций на препарат человек должен обратиться к врачу. Врач может (но не обязан) записать, какие именно нежелательные реакции выявлены. После этого врач может (но не обязан) заполнить соответствующую форму и отправить в Росздравнадзор. После этого в медорганизацию приходит проверка из Росздравнадзора, которая зачастую находит нарушения в деятельности медорганизации, и медорганизация должна заплатить шрафы за выявленные нарушения. Как следствие, мотивация врача фиксировать официально нежелательные явления и сообщать об этом в Росздравнадзор в данной ситуации крайне низкая. Проще устно посоветовать купить лекарство другого производителя или назначить препарат с другим действующим веществом, если человек не может себе позволить покупку лекарства за свой счет. Кроме того, в большинстве регионов лекарственное обеспечение и медицинская помощь для людей с ревматическими заболеваниями осуществляется по остаточному принципу, т. к. заболевания не отнесены ни к перечню социально значимых заболеваний, ни к перечню орфанных заболеваний. Международная проблема — оценка смертности при ревматических заболеваниях: на фоне данных заболеваний существенно увеличивается риск сердечно-сосудистых, легочных, почечных, онкологических заболеваний, что является причинами смерти при ревматических заболеваниях, при этом в отчетностях по причинам смерти значится не ревматическое заболевание, а, например, лимфома или инфаркт.
Как следствие, очень сложно доказать, что ревматические заболевания не только являются одной из основных причин инвалидизации населения, но так же оказывают влияние и на показатели смертности;
8) Отсутствие или неполнота общенациональных регистров по ревматическим заболеваниям. Таким образом, мы не можем точно сказать, сколько у нас людей в стране с какими ревматическими заболеваниями, сколько человек какие препараты получают, сколько человек в каких препаратах нуждаются, но не получают. Все данные являются оценочными и сильно расходятся с данными Минздрава.