Резюме
За два года пандемии COVID-19 по регионам значимо ухудшились показатели общей продолжительности жизни, смертности и первичной заболеваемости, одновременно несколько улучшились показатели обеспеченности медицинских организаций. Как и прежде, нет линейно «хороших» и «плохих» регионов в разрезе показателей системы здравоохранения, каждый регион имеет собственную мозаику из благоприятных и неблагоприятных факторов.
Анна Заботина
Руководитель аналитической группы
Эксперт в области B2B, B2C и B2G исследований. Имеет 17-летний опыт работы в исследовательской сфере в качестве ведущего аналитика и руководителя аналитического отдела. Провела более ста пятидесяти исследовательских проектов для российских и иностранных заказчиков, включая социофармакоэкономические исследования, аналитику рынков и конкурентного окружения.
Содержание
Итоговый рейтинг
Ключевая особенность рейтинга регионов по комплексу показателей системы здравоохранения остается прежней – нет регионов, в которых все три компонента рейтинга являются благоприятными. Если считать благоприятными ранги до 20 включительно, то в стране всего два региона, в которых этому условию отвечают все три компонента – Республика Северная Осетия – Алания, лидер рейтинга в 2022 г., и Чувашская Республика. Впрочем, и регионов, отстающих по трем компонентам, тоже только два – Тверская и Вологодская области.
01 / Итоговый рейтинг
Обзор итогового рейтинга
В таблице 1 представлены итоговый рейтинг по системам здравоохранения и ранги категорий, из которых рейтинг складывался. Зеленым выделены более благоприятные позиции, красным — неблагоприятные.
Большинство регионов пестреет разными цветами по компонентам. Как правило, коррелируют ранги по продолжительности жизни, смертности и заболеваемости, однако есть регионы с низкой смертностью и высокой заболеваемостью, и наоборот.
Лидер рейтинга – Республика Северная Осетия – Алания. В республике большая продолжительность жизни, достаточно низкие смертность и заболеваемость, а также высокий уровень базовой обеспеченности медицинских организаций. Два года назад Алания была на втором месте, сейчас вышла на первое благодаря тому, что негативное влияние пандемии сказалось на населении в меньшей степени, чем в большинстве регионов.
Второе место – лидер рейтинга двухлетней давности, Астраханская область. Как и в прошлые годы, регион отличается низкой заболеваемостью. По продолжительности жизни, смертности отдельных категорий и обеспеченности медицинских организаций область находится в конце второго десятка, но сумма рангов обеспечивает второе место.
Третье место — Москва, находившаяся два года назад на десятом месте. Несмотря на масштаб заболеваемости коронавирусом, столица потеряла в ключевых показателях продолжительности жизни и смертности меньше, чем большинство регионов, а также значительно улучшила обеспеченность медицинских организаций.
На четвертом и пятом местах два региона, имеющие сходные тенденции – высокую обеспеченность ЛПУ, умеренную заболеваемость и низко-средние показатели по продолжительности жизни и смертности – Республика Тыва и Сахалинская область, последняя значимо улучшила показатели по первичной заболеваемости за два года.
Во вторую пятерку также входят: Тюменская область, Республика Мордовия, Кабардино-Балкарская Республика, Омская область и Республика Бурятия.
В топ-10 представлены все федеральные округи, кроме СЗФО. Все регионы СЗФО имеют невысокие ранги, а три региона из десяти и вовсе находятся в последней десятке. Основная причина – высокая первичная заболеваемость, а для ряда регионов – и высокая смертность. Санкт-Петербург находится на 29 месте с удельной заболеваемостью одной из худших по стране.
Замыкают рейтинг Владимирская область (84 место), Тверская область (83), Вологодская область (82), Орловская область и Пермский край (80–81 место на двоих).
В укрупненном территориальном разрезе наиболее благоприятные показатели системы здравоохранения – у ЦФО, с относительно низкой первичной заболеваемостью и смертностью. Второе-третье место делят СКФО и УрФО, первый за счет высокой продолжительности жизни и низкой смертности, второй за счет невысокой смертности и хорошей обеспеченности МО.
СЗФО делит с ЮФО пятое-шестое место из восьми, показав наибольшую первичную заболеваемость при высокой обеспеченности МО. Замыкает рейтинг СФО с неблагоприятными показателями продолжительности жизни, смертности и заболеваемости.
02 / Итоговый рейтинг
Кластеры регионов по базовым показателям системы здравоохранения
Анализ вариаций базовых показателей системы здравоохранения дает разделение регионов на шесть кластеров.
Кластер 1
благоприятные показатели первичной заболеваемости и обеспеченности МО, средние показатели ОПЖ и смертности – 8 регионов
Кластер 2
благоприятные показатели ОПЖ, смертности и первичной заболеваемости, неблагоприятные показатели обеспеченности МО – 17 регионов
Кластер 3
благоприятные показатели обеспеченности МО, неблагоприятные показатели ОПЖ и смертности, разные показатели первичной заболеваемости (т. е. заболеваемость не учитывается при определении кластера) – 19 регионов
Кластер 4
одни из худших показателей первичной заболеваемости, одни из лучших показателей обеспеченности МО, благоприятные показатели ОПЖ и смертности – 2 региона, один из них Санкт-Петербург
Кластер 5
благоприятные показатели ОПЖ и смертности, неблагоприятные показатели первичной заболеваемости, плохие показатели обеспеченности МО – 12 регионов
Кластер 6
два–три показателя находятся в нижней трети рейтинга — 26 регионов
Отдельные показатели систем здравоохранения
01 / Отдельные показатели систем здравоохранения
Ключевые показатели ГП Здравоохранение
По совокупности показателей ГП Здравоохранение до 2025 года выделяются три ареала с наиболее благоприятными показателями: Тюменская область с автономными округами (причем на территориях АО показатели лучше, чем на остальных территориях региона), Якутия, регионы Кавказа и непосредственно примыкающие к ним несколько регионов ЮФО, а также агломерация Москва-МО. Преимущество перед остальными субъектами – более низкая смертность по разным группам. Пути достижения относительно низкой смертности, вероятно, можно разделить на несколько основных: регионы Кавказа – условия для здорового образа жизни и генетически обусловленная стойкость к болезням. Тюмень-ХМАО-ЯНАО и агломерация Москвы – высокий уровень жизни, позволяющий снижать эффект от условий проживания.
«Отстающие» регионы тяготеют территориально либо к юго-восточной границе России (Приморский край, Еврейская АО, Амурская область, Забайкальский край), либо к северо-западной границе (Псковская и Новгородская области, Тверская и Смоленская области) и расположенные недалеко субъекты из ЦФО (Орловская, Тульская и Владимирская области). Все перечисленные регионы имеют достаточно низкий уровень жизни населения и, соответственно, достаточно высокую смертность.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
отражает кризисы, обусловленные социально-экономическими и демографическими причинами
Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) – прогноз средней продолжительности жизни от текущего момента, основанный на данных о численности и смертности разных возрастных групп. ОПЖ при рождении на начало года – прогноз средней продолжительности жизни для рожденных в этом году при сохранении текущих социально-демографических условий.
Показатель ОПЖ хорошо отражает кризисы, обусловленные социально-экономическими и демографическими причинами. На графике ОПЖ четко прослеживаются спады после 1991–1993 гг. и 1998 г., а также менее явно — ровные участки без роста после эпидемий гриппа в 2003/2004 и 2009/2010 гг. Эффект от эпидемии COVID-19 сильный, лишь немногим уступает по резкости спаду после 1991 г. — за два года снижение составило 3,2 года вместо роста до 74,3, то есть разница с ожидаемым и скорректированным достигает 4,2 лет. ОПЖ на 2021 г. — 70,1 года, что соответствует уровню 2011–2012 гг. При сохранении текущих тенденций ОПЖ для 2022 г. останется на уровне около 70,1 года.
Традиционно ОПЖ для города немного выше, чем для села: 70,3 года и 69,3 года соответственно, а также для женщин выше, чем для мужчин: 74,5 года и 65,5 года.
В топ-10 шесть мест принадлежат регионам СКФО, в том числе лидеры – Республика Ингушетия (80,5 года) и Республика Дагестан (76,6). В строй кавказских регионов вклинились Москва (74,6 года и третье место) и Санкт-Петербург (72,5 года, седьмое место). Замыкают десятку еще один город федерального значения – Севастополь (72,3 года) и Ханты-Мансийский АО, один из лидеров России по уровню жизни.
По сравнению с 2019–2020 гг. Москва и Санкт-Петербург потеряли по одной позиции в топ-10 — что закономерно, с учетом высокой смертности от COVID-19 в двух столицах. Республика Ингушетия сохранила лидерство и даже увеличила разрыв со средним значением по России.
Регионом с наименьшей ОПЖ остается Чукотский АО – 64,9 года; второе и третье места – Еврейская АО (66,1) и Амурская область (66,3). В целом в топ-10 шесть мест принадлежат регионам из ДФО.
Изменение ОПЖ 2021 года относительно допандемийного 2019 г. в среднем по России -4,5%. В наибольшей степени смертность от COVID-19 и сопутствующих заболеваний сказалась на регионах: Липецкая область (-6,5%), Рязанская область (-6,3%), Республика Карелия (-5,8%), Воронежская область (-5,6%), Волгоградская область (-5,5%).
Относительно легче пережили 2020 и 2021 гг. регионы: Республика Тыва (-1,0%), Город Севастополь (-1,7%), Республика Бурятия (-2,6%), Сахалинская область (-2,6%), Приморский край (-2,7%).
Cмертность населения в трудоспособном возрасте
показатель с плавающими возрастными рамками после начала пенсионной реформы в 2019 г.
До 2028 г. верхние возрастные границы вырастут на пять лет относительно базовых Ж55 и М60 в 2018 г. В первую очередь это означает, что показатель относительной смертности населения трудоспособного возраста будет увеличиваться даже при благоприятных внешних условиях, так как смертность увеличивается экспоненциально с увеличением возраста после 50 лет.
Смертность населения трудоспособного возраста сильно выросла в пандемийные 2020 и 2021 гг., хотя и меньше, чем общая смертность, так как старшие возрастные группы пострадали больше, чем молодые и средние. Относительно базового уровня в 2019 г. смертность населения трудоспособного возраста в 2021 г. выросла на 20%, общая смертность – на 36%. Наибольший прирост смертности произошел в регионах: Липецкая область, Республика Ингушетия, Ямало-Hенецкий АО, Рязанская область, Чеченская Республика, Орловская область.
Показатель смертности относительно меньше в регионах Северо-Кавказского федерального округа, относительно больше – вдоль государственных границ Северо-Западного федерального округа и Дальневосточного федерального округа.
Регионы с минимальной смертностью трудоспособного населения: Республика Ингушетия (190 человек за год на 100 тысяч населения), Республика Дагестан (194) и Чеченская Республика (215). В топ-10 регионов вошли семь субъектов СКФО. Москва находится на шестом месте (392), замыкают десятку ХМАО и ЯНАО. До пандемии в десятку входил Санкт-Петербург, но сейчас он только на 14 месте (460).
Регионы максимальной по России смертностью трудоспособного населения: Чукотский АО (811), Амурская область (808), Республика Карелия (797).
Динамика смертности трудоспособного населения по России в 2021 г. — +8,4% к 2020 г. (+20% к 2019 г.). Регионы с наибольшим приростом: Саратовская область (13,4%), Воронежская область (13,2%), Курская область (12,6%), Рязанская область (12,5%), Новгородская область (12,3%). Регионы с наименьшим приростом: Чукотский АО (-3,1%), Республика Тыва (-2,5%), Чеченская Республика (-0,1%), Республика Дагестан (1,1%).
02 / Отдельные показатели систем здравоохранения
Показатели обеспеченности медицинских организаций
Обеспеченность государственных учреждений здравоохранения – это набор показателей, которые часто воспринимаются как формальные и читаются по диагонали, например, на вывесках строящихся объектах здравоохранения – количество коек, численность врачей и среднего медперсонала, количество визитов в смену в поликлиники. Однако это именно те характеристики, которые определяют возможности всей системы здравоохранения обеспечить адекватный объем медицинской помощи, как это было во время подъемов волн COVID-19.
По карте регионов заметно, что чаще лучше обеспечены регионы с меньшей плотностью населения, и наоборот. Одно из исключений – Ленинградская область, которая по всем показателям обеспеченности МО отстает от большинства регионов. Кроме того, обеспеченность МО ниже в регионах с более благополучной ситуацией по заболеваемости и смертности – в первую очередь речь о СКФО.
Лидер по комплексу показателей обеспеченности государственных ЛПУ – Чукотский АО – наибольшие количество коек на 10 тысяч населения, мощность поликлиник, второе место по числу врачей на 10 тысяч населения и пятое – по численности медперсонала. Следующие пять мест в топ-10 – также у регионов Крайнего Севера и приравненных к ним – Магаданская область, Республика Коми, Мурманская и Сахалинская области, Камчатский край.
03 / Отдельные показатели систем здравоохранения
Показатели первичной заболеваемости
Третий компонент рейтинга здравоохранения – первичная заболеваемость. В отличие от показателей ОПЖ и смертности, а также обеспеченности ЛПУ, этот набор значительно более дифференцирован территориально, и явных линейных тенденций не прослеживается. В целом можно заключить, что заболеваемость в северных регионах несколько выше, чем в регионах средней полосы и юга, но исключений много, корректнее будет говорить, что на севере европейской части России концентрация регионов с повышенной заболеваемостью больше, чем на остальной территории страны (Ямало-Ненецкий АО, Республика Карелия, Архангельская область и НАО, Санкт-Петербург, Республика Коми, Вологодская область). Однако красными лоскутами на карте также выделяются Алтайский край, Орловская область, Курганская область, Кемеровская область.
И с тем же множеством оговорок можно сделать вывод, что в центрально-южном ареале европейской части России больше регионов с невысокой первичной заболеваемостью (Курская область, Чеченская Республика, Кабардино-Балкарская Республика, Тамбовская область, Воронежская область, Москва, Липецкая область). Однако синие территории на карте также — Сахалинская область, Тюменская область, Республики Бурятия и Тыва, Якутия.
Общая первичная заболеваемость
на 1 тысячу человек населения
Общая первичная заболеваемость — это подсчет суммы частот любых впервые диагностированных заболеваний на тысячу человек населения. Показатель не дифференцирует, какие именно заболевания. Основной вклад в сумму вносят болезни органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, кожи и сердечно-сосудистые заболевания.
Наиболее здоровые регионы в 2021 году: Чеченская Республика, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Курская область, Воронежская область.
Наименее здоровые регионы в 2021 году: Ямало-Ненецкий АО, Республика Карелия, Чукотский АО, Республика Коми, Алтайский край.
Заболеваемость по отдельным классам
на 1 тысячу человек населения
Регионы с наименьшей удельной первичной заболеваемостью болезнями органов дыхания: Чеченская Республика, Кабардино-Балкарская Республика, Республика Ингушетия, Севастополь, Республика Крым, Воронежская область, Республика Адыгея.
С наибольшей: Чукотский АО, Ямало-Ненецкий АО, Республика Карелия, Якутия.
Регионы с наименьшей удельной первичной заболеваемостью болезнями системы кровообращения: Москва, Магаданская область, Курская область, Мурманская область, Севастополь, Ярославская область, Кабардино-Балкарская Республика.
С наибольшей: Краснодарский край, Пензенская область, Ростовская область, Курганская область, Кемеровская область, Алтайский край, Карачаево-Черкесская Республика.
Методология
Рейтинг регионов основан на базовых показателях системы здравоохранения.
Базовые показатели системы здравоохранения в регионах – продолжительность жизни, смертность по заболеваниям, обеспеченность медицинских организаций (МО) кадрами и койками, уровень заболеваемости. Это срез состояния региона, и как качество жизни населения, и как эффективность системы здравоохранения в длительной перспективе.
01 / Методология
Показатели
Ключевые показатели №1
заложенные в Государственную программу «Развитие здравоохранения до 2025 года»
1
Ожидаемая продолжительность жизни
2
Смертность населения трудоспособного возраста на 100 тыс. населения
3
Смертность от болезней кровообращения на 100 тыс. населения
4
Смертность от новообразований, в том числе от злокачественных
5
Младенческая смертность на 1 тыс. родившихся живыми
Ключевые показатели №2
по здравоохранению в статистической системе Росстата
Показатели обеспеченности медицинских организаций
1
Число больничных коек на 10 тыс. пациентов
2
Мощность амбулаторно-поликлинических организаций на 10 тыс. населения
3
Число врачей на 10 тыс. населения
4
Численность среднего медперсонала на 10 тыс. населения
Показатели по первичной заболеваемости (на 1000 человек населения по основным классам болезней)
1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
2
Новообразования
3
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
5
Болезни нервной системы
6
Болезни глаза и его придаточного аппарата
7
Болезни уха и сосцевидного отростка
8
Болезни системы кровообращения
9
Болезни органов дыхания
10
Болезни органов пищеварения
11
Болезни кожи и подкожной клетчатки
12
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
13
Болезни мочеполовой системы
14
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
15
Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин
02 / Методология
Данные
Источники данных
использованных в представленном исследовании
1
Электронная система ЕМИСС
2
Статистические сборники Росстата
3
Статистические бюллетени Минздрава
Принцип получения данных за 2019 год
по здравоохранению в статистической системе Росстата
1
Ключевые показатели, заложенные в Государственную программу «Развитие здравоохранения до 2025 года» — данные за 2021 год есть все, кроме показателя «2. Смертность населения трудоспособного возраста на 100 тыс. населения». Последний был рассчитан методом экстраполяции.
2
Ключевые показатели по здравоохранению в статистической системе Росстата – данные получены методом экстраполяции.
Экстраполяция данных за предыдущие периоды на основе регрессионного анализа. В большинстве случаев использовались данные с 2010 по 2019 год, т. к. статистический учет в этот период велся одинаково; если статические показатели собирались единообразно за более ранние периоды, включались и более ранние данные. Пригодность данных за 2020 г. для включения во временные ряды оценивалась индивидуально по каждому показателю, но преимущественно эти цифры исключались из временных рядов, так как на статистику первичной заболеваемости сильно повлиял период недоступности ЛПУ для оказания плановой медицинской помощи.
Экстраполяционный метод рассматривается как приемлемый по следующим причинам
1
Базовые показатели эффективности систем здравоохранения отражают долгосрочные процессы и в нормальном режиме, во времена без эпидемий или других форс-мажорных обстоятельств, имеют большую инерцию.
2
Полученные данные были сверены с оперативными публикациями официальных органов, и значимых расхождений не найдено.
03 / Методология
Техника выстраивания рейтинга
1
По показателям были взяты данные или рассчитаны экстраполированные данные на 2021 год, для каждого субъекта и федерального округа.
2
По каждому показателю был рассчитан ранг – раздельно для регионов и федеральных округов.
3
Показатели были сгруппированы в три категории – «Ключевые показатели ГП «Развитие здравоохранения»», «Обеспечение медицинских организаций» и «Первичная заболеваемость». По каждой категории была посчитана сумма рангов включенных в нее показателей. По сумме показателей был выведен ранг по категории – чем меньше сумма, тем лучше ранг.
4
По сумме рангов трех категорий был рассчитан итоговый ранг для рейтинга эффективности систем здравоохранения.
рейтинг 1
Рейтинг здравоохранения по регионам
рейтинг 2
Рейтинг здравоохранения по федеральным округам