— «В России, то по данным ВЦИОМ более 30% курящих россиян. Если говорить про Санкт-Петербург, то по последним данным социологического опроса в городе курят 28,3%, в 2022 года это цифра была порядка 25%. В Санкт-Петербурге отмечается небольшой рост показателей. Должен быть комплексный межведомственный подход к улучшению благополучия наших граждан. Со своей стороны мы проводим в своем музее гигиены за год порядка тысячи экскурсий. Здесь мы наглядно показываем каков вред от курения. На базе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии организована всероссийская горячая линия в помощи по отказу от курения для таких жителей. Получить помощь можно набрав 8−800−200−0200. Люди, которые желают отказаться от курения, могут обратиться в центры здоровья, организованные при поликлиниках».

— «Хроническая обструктивная болезнь легких занимает третье место в структуре болезней, которые вызывают смертность. Главный фактор развития заболевания — курение, которое напрямую приводит к повреждению бронхов и легких. За последние 15 лет изменилась структура пациентов. Если 15 лет назад мы давали советы отказаться от курения, то значительный процент населения следовал этим советам. На сегодняшний день психотип пациентов изменился. Курильщиков меньше, но они являются убежденными», — отметил Середа.

Он уточнил, что более вредные никотинсодержащие продукты должны подвергаться более жесткому регулированию. В этой связи будет иметь значение работа регуляторных органов, заключающаяся в дифференцированном подходе к продуктам, когда более вредная продукция имеет более строгое регулирование.

«Если пациент мотивирован, то существует масса вспомогательных моментов: никотинзаместительная терапия, психотерапия, телефоны доверия. Достаточной большой процент пациентов отказываются от курения, если найти к ним подход. Пациент может послушать совет врача только в том случае, если доверяет ему. Нужны дополнительные клинические исследования, чтобы включить возможность информирования о менее опасных альтернативах курению традиционных сигарет в клинические рекомендации», — сообщил Середа.

— На сегодняшний день в Петербурге зарегистрировано 78 тысяч пациентов, страдающих хронической болезнью легких. И поскольку на самом деле количество этих пациентов намного больше, распределяются они следующим образом: 35,5 тысяч — женщины, и 42,5 тысячи -мужчины. В 2019 году был зарегистрировано 21,5 тысячи больных ХОБЛ. И дальше накопительным итогом за эти 5 лет мы дошли до 78 тысяч. «Распространенность заболевания около 1,5 тысячи человек на 100 тысяч населения. Вот такова статистика по ХОБЛу в нашем городе», — сообщил на пресс-конференции в «Интерфаксе».

По статистике ВОЗ в странах с высоким уровнем дохода более 70% случаев ХОБЛ приходится на табакокурение. В странах с низким уровнем дохода на душу населения табакокурение составляет 30−40% случаев ХОБЛ, а загрязнение воздуха является одним из основных факторов риска. Тыренко считает, что необходимо принимать меры по снижению загрязнения воздуха, поддерживать и внедрять эффективные программы по охране окружающей среды на государственном уровне. По его словам, в Петербурге много производств и высокая транспортная насыщенность, однако правительство много делает для снижения факторов риска и экологические показатели для такого промышленного кластера прекрасные. В городе работает непрерывный мониторинг чистоты воздуха с помощью двух независимых систем, которые и контролируют, и дублируют друг друга.

Весомым фактором риска является курение. Несмотря на масштабную антитабачную политику и принимаемые государством меры, за последние 5 лет количество курящих россиян практически перестало снижаться. По данным ВЦИОМ, за последние пять лет доля курильщиков в России практически не снизилась — на сегодняшний день курит треть взрослых граждан. Меры, принятые государством — ограничение продажи, рекламы, мест курения сработали для определенного числа курильщиков, но дальше необходимо внедрять и другие подходы кроме запретов.

«Десять лет проработал в клинике сердечно-сосудистой хирургии, где было отделение периферического атеросклероза. Даже ампутация конечностей для заядлых курильщиков, не являлась поводом для отказа от курения. Они на колясках выкатывались в лифтовой шахте и продолжали курить. И после аортокоронарного шунтирования, когда крайне тяжелое состояние, некоторые больные бросали, а некоторые начинали прятаться, курить и постепенно возвращались к привычке. Этим людям действительно нужна технология снижения риска, которая сейчас предлагается. Есть серьезные научные исследования, которые продемонстрировали, что бездымные никотинсодержащие продукты снижают токсические поражения и частоту возникновения ХОБЛ. Но если пациент совмещает потребление и бездымных продуктов и сигарет, то никакого снижения риска не происходит» – добавляет Тыренко.

Более вредные продукты должны стоить дороже, чем менее вредные, потому что только экономически можно стимулировать людей изменить свое поведение. А для заинтересованности коммерческого сектора во вложении в инновационные разработки по снижению рисков, необходимо совершенствование регуляторной политики государства, которая должна работать не только на запреты, но и предлагать альтернативы, считают эксперты.

– Курение – частое последствие стресса, который провоцируют дезадаптацию всего организма. «Тревога и депрессия, спровоцированные стрессом - благодатная почва для формирования зависимостей, которые в быту мы называем "вредными привычками". Зависимости, в частности табачная зависимость, в значительной степени определена генами, и мы делаем генетическое исследование, которое помогает определить тип зависимости: физиологический, психологический или смешанный. И в зависимости от результатов подбирается терапия», - отметил Кузнецов.

По его словам, при физиологической терапии необходима фармакологическая поддержка, а при психологической - психотерапии. «Когда мы пытаемся заставить человека бросить курить, а у него наблюдается тревожное или депрессивное расстройство, его патологическое состояние усиливается. Сначала мы снимаем тревожно-депрессивную симптоматику, а уже потом запускаем процессы освобождения от никотиновой зависимости», – сообщил психотерапевт.

Он отметил, что пульмонологические пациенты часто склонны к тревоге, депрессии и ипохондрическому расстройству. По его словам, запрет на курение не всегда эффективен у современных пациентов. «До тех пор, пока человек не отказался от курения, есть возможность минимизировать риски за счет перехода на альтернативные способы доставки никотина, например, системы нагревания табака, которые потенциально наносят меньший вред по сравнению с классическими сигаретами. И для того, чтобы у пациента была возможность получить исчерпывающую информацию о менее опасных альтернативах, необходимо расширить профильные клинические рекомендации разделом по модификации рисков», – сказал Кузнецов.

По мнению экспертов к каждому пациенту нужен индивидуальный подход. На кого-то и запрет подействует, кого-то удастся уговорить, кого-то замотивировать. Но одних запретов явно недостаточно для работы с ядром заядлых курильщиков. Нужны новые, умные, решения, основанные на научных данных, чтобы максимально повысить эффективность работы с пациентом с точки зрения его здоровья. Нужны дополнительные исследования, чтобы включить возможность информирования о менее вредных альтернативах в клинические рекомендации. Важным аспектом остается взаимодействие государства, корпоративной среды и общественных организаций в борьбе за здоровье жителей региона: ранняя профилактика пульмонологических заболеваний, информирование населения для изменения мотивации к коррекции вредных привычек, создание условий для занятий спортом в регионе Северо-Запад. Однако без мотивации пациента изменить его качество жизни крайне трудная задача. Одним их таких механизмов является дифференцированный подход к продукции, когда более вредная продукция имеет более строгое регулирование.